Коригуюча остеотомія стопи: плюси і мінуси методики

Коригуюча остеотомія стопи - це різновид хірургічного втручання, проводиться на деформованих кінцівках. Суть операції - штучний перелом кісток для виправлення дефекту.


korigiruyuschaya-osteotomiya-stopy2

ЩО ТАКЕ ОСТЕОТОМІЯ СТОПИ І ПОКАЗАННЯ ДО МЕТОДИКИ

Кожен третій житель планети страждає суглобовим синдромом. Ревматоїдний артрит, ревматизм, системний червоний вовчак, переломи, вроджені дефекти викликають патологічні зміни суглобів. Проблема вирішується консервативним або хірургічним шляхом. Лікувальна тактика залежить від тяжкості патології, тривалості процесу, даних лабораторних, інструментальних методів дослідження.

Проводиться на великогомілкової кістки, гомілковостопних, колінних, тазостегнових, плечових суглобах. Якісні операції зупиняють захворювання. Пацієнт повертається до нормального життя завдяки сучасній методиці лікування.

Остеотомія - альтернатива ендопротезування. Проводиться у дорослих і дітей.

Основні показання для методики:

  1. Дитина страждає вродженими аномаліями скелета.
  2. Неправильне зрощення перелому, формування помилкового суглоба.
  3. Деформують зміни стоп, виникають в результаті важкої хвороби кісткової тканини.
  4. Анкілоз проявляється повною втратою руху суглобів. Хірургічне втручання допомагає повернути функції пошкодженої кінцівки.
  5. Проводиться при молоткообразной деформації пальців.
  6. Важкі форми Косолапов. Погано піддаються консервативному лікуванню.
  7. Показана при плоскостопості.
  8. При вальгусной деформації першого пальця вдаються до оперативного втручання.

korigiruyuschaya-osteotomiya-stopy

ВИДИ І ФОРМИ ПРОЦЕДУРИ

Остеотомія коригує деформацію стопи на різних ділянках. Спосіб процедури визначається тяжкістю стану, патологічної областю, показаннями і протипоказаннями для проведення методики.

Розрізняють такі види:

Z-образна або scarf-остеотомія проводиться у пацієнтів з вальгусной деформацією стопи. Деформація виявляється викривленням кінцівки всередину. Хвороба вражає переважно дистальні ділянки ніг. Патологія виникає в області великих пальців. Фізіотерапія, масаж і остеотомія по Скарф дозволяють позбутися від вальгуса стоп: відновити нормальну будову, функції ступень.

Методика має ряд переваг:

  • коригує складні зміни переднього відділу ступні;
  • дозволяє здійснювати латеральное зміщення фрагментів кістки;
  • добре переноситься хворими;
  • рідко супроводжується ускладненнями;
  • період реабілітації короткий (становить 1-1,5 місяці);
  • за допомогою Скарф-остеотомії можна зробити плеснової кістка коротше / довше при необхідності;
  • методика дозволяє зменшити навантаження на першу фалангу. Хірурги пересувають фрагменти вниз. Чи не позначається на функції кінцівки.

При вальгус стоп з'являється шишка на великому пальці. Надає незручності і біль. Скарф-остеотомія дозволяє прибрати наріст. Уламки лікар фіксує за допомогою спеціальних гвинтів.

Клиновидна остеотомія проводиться на першому пальці стопи. Основними показаннями є коротка перша плюсневая кістка, hallux valgus. Основні етапи оперативного втручання включають:

  • хірург робить розріз від медіальної боку першого пальця до латеральної;
  • далі зміщує фалангу всередину;
  • виробляє ротацію пальця в фізіологічне положення.

Остеотомія плеснової кістки - симультанна операція. Вона застосовується в комбінації з іншими хірургічними методиками виправлення дефектів стопи.

Кутова дозволяє надати правильне положення завдяки двосторонньому иссечению тканин. В ході процедури хірург вирізає тканини під кутом з двох сторін. Кістки стають в фізіологічне положення.

Лінійна форма захворювання ділиться на косу і поперечну. Суть операції полягає у вирівнюванні за допомогою трансплантата.

Шевронна остеотомія 1 плеснової кістки стопи застосовується для лікування вальгусной деформації першого пальця. Коригується кут між першою і другою фалангою.

Шевронна форма має позитивні моменти:

  • після процедури зберігається тривалий лікувальний ефект;
  • простота і безпека проведення;
  • дозволяє відновити втрачені функції кінцівки в повному обсязі.

Хід операції включає етапи:

  1. Хірург виробляє Y-подібний розріз капсули суглоба.
  2. Він вивільняє головку плесна від сухожиль. Проводить V-подібний розпил для повного вивільнення головки.
  3. Потім лікар виводить голівку плесна назовні і фіксує її гвинтом. Залишки кістки иссекаются.
  4. Відновлює цілісність суглобової капсули і зашиває рану.
  5. Зняття швів виробляють на 5-7 день після операції.

Існують ще способи лікування ступні (операція по Макбрайд, Шеде, Сильверу, лазерна корекція). Вид хірургічного втручання залежить від показань і локалізації патології.

Кваліфікований фахівець якісно проведе операцію. Виділяють два способи втручання:

  • Закритий - доступ здійснюється через невеликий розріз на шкірі. Хірург працює наосліп долотом. Вимагає високої кваліфікації, досвіду лікаря. Неправильні дії можуть закінчитися пошкодженням судин, нервів.
  • Відкритий спосіб дозволяє повністю візуалізувати пошкоджену ділянку через великий розріз.

korigiruyuschaya-osteotomiya-stopy1

ЯК ПРОВОДИТЬСЯ КОРИГУЮЧА ОСТЕОТОМІЯ

Проводять маніпуляцію переднього відділу стопи в плановому порядку. Перед операцією призначається повний пакет обстеження:

  • Загальний аналіз крові і сечі дозволяє оцінити стан кровотворної та ниркової систем. Втручання можна проводити за відсутності патологічних змін в аналізах.
  • Цукор крові проводиться для виключення цукрового діабету. При високих показниках глюкози не можна проводити процедуру.
  • Біохімічний аналіз крові дозволяє оцінити функції нирок і печінки, коагулограма - згортання крові.
  • Флюорографія легень, ЕКГ проводяться в обов'язковому порядку.
  • Щоб візуалізувати патологію, оцінити ступінь змін, пацієнта направляють на рентгенографію, комп'ютерну томографію.

Коригувальна остеотомія на передньому відділі стопи проводиться в кілька етапів:

  • Пацієнту вводять загальний / спинальний наркоз.
  • Хірург розрізає бічну поверхню ступні.
  • Проводить розпорошення кістки одним з вищеописаних методів.
  • Встановлює суглоб першої плеснової кістки в правильне положення.
  • Видаляє шишку.
  • Фіксує першу фалангу гвинтами або спицями.
  • Хірург відновлює анатомічне положення зв'язок, сухожиль.
  • Далі накладає шви на шкірні покриви.

Після операції хворий знаходиться в стаціонарі 3 дня. Лікарі проводять моніторинг стану пацієнта: температура, артеріальний тиск, пульс, ЧД, пульсоксиметр. Заборонено навантажувати хвору ногу. Кілька місяців носити взуття з твердою підошвою. Призначають еластичне бинтування кінцівок для профілактики ускладнень.

Роблять контрольну рентгенографію. Вона дозволяє визначити ступінь зрощення, загальну динаміку. Якщо ускладнення відсутні, лікарі дозволяють давати нозі навантаження. Згодом пацієнт може ходити на значні відстані, бігати, займатися спортом.

ПРОТИПОКАЗАННЯ ДО ОПЕРАЦІЇ

Медикаментозне лікування різних деформацій нижніх кінцівок проводиться протягом декількох місяців, років. Консервативна терапія включає прийом знеболюючих лікарських засобів, вітамінів, протизапальних. Пацієнт ходить на фізіопроцедури, масаж, гімнастику. Методи доповнюються носінням ортопедичних пристосувань: гіпсових пов'язок, спеціальних шин, устілок, бандажів.

Коррегирующая остеотомія економить час і гроші. Проходить кілька місяців після операції, пацієнт починає повноцінно жити.

Хірургічне лікування має ряд протипоказань до виконання:

  • Гострий період, важкий перебіг ревматоидной форми артриту.
  • Активні або перенесені інфекційні захворювання (сифіліс, туберкульоз кісток), їх ускладнення.
  • Серцево-судинна недостатність 3 стадії.
  • Онкологічна патологія.
  • Дихальна недостатність останньої стадії.
  • Підтверджений остеопороз.
  • Ожиріння - відносне протипоказання. Операція проводиться з дозволу лікаря.
  • Дегенеративно-дистрофічний артроз, який локалізується в бічних відділах суглобів.
  • III стадія пателлофеморального артрозу.

Під корригирующей остеотомією стопи мають на увазі оперативне втручання на нижніх кінцівках. Проводиться з метою відновлення фізіологічних функцій суглобів.