Що таке стопа Шарко (діабетична остеоартропатия): причини появи, симптоми і лікування

Стопа Шарко - це рідкісне ускладнення цукрового діабету. Метаболічні порушення негативно відбиваються на судинної, опорно-рухової, нервової системи. Захворювання вражає гомілковостопний суглоб, рідше - колінний, плечовий.


stopa-sharko

ЗМІСТ

  • Що таке, причини та код за МКХ 10 стопи Шарко
  • Симптоми і стадії ДОАП
  • Діагностика та рентген суглоба Шарко
  • Методи лікування діабетичної остеоартропатіі
  • Відновлення стопи Шарко
  • можливі ускладнення

ЩО ТАКЕ, ПРИЧИНИ ТА КОД ЗА МКХ 10 СТОПИ ШАРКО

Патологічний суглоб вперше описав англійський лікар Мітчелл. Невропатолог Шарко детально пов'язав причину (етіологію) і механізм розвитку (патогенез) захворювання на цукровий діабет.

Діабетична остеоартропатия (код Е10.5 по МКБ-10) проявляється локальними ураженнями кісткової тканини. Патогенез захворювання пов'язаний з діабетичною нейропатією. При цукровому діабеті з'являється аномальна навантаження на окремі групи суглобів при ходьбі. Згодом відбуваються деструктивні суглобові зміни.

До основних причин захворювання відносяться:

  • ураження нервів призводить до порушення проходження нервових імпульсів. У хворого на цукровий діабет знижується чутливість на ногах. Пацієнт не відчуває тиску взуттям, перестає помічати утворення тріщин, виразок, ран;
  • гіперглікемія призводить до патологічних змін кровоносних судин. Капіляри поступово руйнуються. З'являється високий ризик розвитку атеросклерозу. Атеросклеротичні бляшки порушують кровопостачання в судинах нижніх кінцівках. Згодом виникають рани, виразки;
  • знижена чутливість провокує постійні травми. Погане кровопостачання ніг супроводжується тривалим загоєнням ран;
  • порушення цілісності шкірних покривів загрожує приєднанням вторинної бактеріальної інфекції;
  • мозолі, трофічні виразки в подальшому можуть стати причиною суглоба Шарко;
  • ослаблений зв'язковий апарат призводить до неприємного ускладнення;
  • незручна, тісне взуття провокує розвиток хвороби;
  • туберкульоз, сирингомієлія можуть ускладнитися патологічним суглобом.

stopa-sharko1

СИМПТОМИ І СТАДІЇ ДОАП

Стопи Шарко виникають поступово, швидко прогресує, при цукровому діабеті численні ускладнення призводять до повної непрацездатності людини, призводять до інвалідності.

Міжнародна медична класифікація включає чотири стадії захворювання:

  1. На першій стадії виявити патологію практично неможливо. Пацієнт не пред'являє ніяких насторожують скарг. Рентгенологічна картина залишається без змін. На початкових етапах патологічні процеси в суглобах відбуваються на молекулярному рівні. Запідозрити захворювання можна при наявності грибкового ураження нігтів, бурситу першого пальця стопи, врослого нігтя на великому пальці ноги, мозолів.
  2. Друга стадія характеризується уплощением склепінь і деформацією ступень. Уражена стопа стає широкою. На рентгенівському знімку чітко визначаються патологічні зміни. Пацієнт скаржиться на зниження чутливості в нижніх кінцівках, поколювання, біль під час ходьби. Правильна діагностика і лікування захворювання 1, 2 стадії попереджають прогресування симптомів.
  3. Третя стадія проходить з яскраво-вираженими проявами. Відзначається колишня симптоматика, яка доповнюється переломами, вивихами без провокуючого фактора. Пальці підгинаються, людина не може нормально пересуватися. Повністю вилікувати патологію не вийти. Пацієнтам показана симптоматична і підтримуюча терапія.
  4. На останній стадії відзначається поява виразок - рани погано гояться. Нерідко приєднується бактеріальна інфекція. На шкірі нижніх кінцівок з'являється целюліт, гангрена. Без оперативного втручання не обійтися. Людина стає інвалідом.

Деякі джерела виділяють дві стадії захворювання: гостру і хронічну. Перша характеризується розвитком безболісного перелому, про який пацієнт не здогадується. Стопа стає гиперемированной, гарячої на дотик. Хворий продовжує наступати на хвору ногу. Виникають нові переломи і деформація. Своєчасне лікування в гостру стадію попереджає розвиток незворотних змін.

Якщо діабетичну остеоартропатіей не лікувати, формується хронічний перебіг патології. Зламані кістки неправильно зростаються з утворенням деформації стопи.

Якщо кістки склепіння опускаються, формується плоска стопа. Вона провокує розвиток виразкових дефектів. При такому стані повернути колишні функції кінцівки неможливо.

ДІАГНОСТИКА ТА РЕНТГЕН СУГЛОБА ШАРКО

Артропатія Шарко являє собою труднодіагностіруемое захворювання. Хвороба протікає тривалий час безсимптомно. Методи діагностики патології спрямовані на вимірювання цифр цукру крові, виявлення ускладнень. Хворий з підозрою на нейропатію проходить дослідження:

  1. Дослідження глюкози крові (встановлює гипергликемию).
  2. Доплер судин нижніх кінцівок (проводиться для виявлення порушень кровообігу).
  3. Бактеріоскопічні і бактеріологічні методи дослідження вмісту ран і виразкових дефектів.
  4. УЗД судин нижніх кінцівок.
  5. Рентгенографія (проводиться з метою визначення тяжкості, ступеня, форми, глибини суглобових ушкоджень).

Заключний діагноз встановлюється на підставі скарг пацієнта, анамнезу захворювання, диференціальної діагностики з іншими захворюваннями, рентгенограми.

Рентгенпрізнакі остеоартропатіі розташовуються в середній частині стопи. На знімку визначаються вивихи, переломи, деформація стопи. Стопа нагадує "мішок з кістками".

Диференціальний діагноз проводиться з хворобою Шарко-Марі-Тута, різними артритами, облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок.

МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ ДІАБЕТИЧНОЇ ОСТЕОАРТРОПАТІІ

Лікувальна тактика хворого на цукровий діабет включає такі заходи:

  1. Лікування патологічного суглоба починається з нормалізації рівня глікемії. Всі ускладнення цукрового діабету розвиваються внаслідок високого рівня цукру крові. Кожен лікар-ендокринолог зможе підібрати адекватну терапію для хворого. Підкріпити дію препаратів можна народними рецептами (прийом трав, які володіють цукрознижувальними властивостями).
  2. Правильне харчування допоможе домогтися нормальних цифр глюкози крові. Діабетикам не можна їсти здобної випічки, солодких напоїв, жирних страв. Овочі, фрукти, каші - основні продукти харчування для хворих на цукровий діабет.
  3. Відмова від шкідливих звичок, здоровий спосіб життя, піші прогулянки, заняття фізкультурою знижують ризик розвитку інсультів, інфарктів, коматозних станів, нейропатических і судинних ускладнень.
  4. Для нормалізації кровообігу в нижніх кінцівках призначаються «Агапурін», «Пентоксифілін». Обидва лікарські засоби покращують реологічні властивості крові.
  5. Виразки, мікротравми, мікротріщини необхідно обробляти антисептиками, щоб попередити бактеріальне зараження, яке лікується місцевими і системними антибактеріальними препаратами.
  6. Больовий синдром знімається нестероїдними протизапальними препаратами (Целекоксиб, Ібупрофен, Моваліс).

1, 2 стадія захворювання піддається консервативної терапії. 3-4 стадія лікується хірургічним шляхом. Операція спрямована на усунення порушень кісткової тканини. Додатково проводиться видалення абсцесів, некрозів, виразкових дефектів. Якщо розвивається гангрена, вдаються до ампутації.


stopa-sharko2

ВІДНОВЛЕННЯ СТОПИ ШАРКО

Після оперативних втручань пацієнту потрібно реабілітація. Методика спрямована на часткове або повне відновлення функції стопи (залежить від занедбаності процесу).

До реабілітаційних заходів відносяться:

  • на першому місці повинен бути відпочинок стопи. Не можна після операції відразу давати навантаження ногам. Мінімальні руху робити дозволено, але ходити, спираючись на оперовану ногу не можна. Проблему вирішують милиці, крісло-каталка;
  • ортопедичне взуття профилактирует повторні переломи, зупиняє деформацію стопи;
  • на реабілітаційному етапі можуть призначатися антибактеріальні препарати. Медикаменти попереджають зараження вторинною інфекцією;
  • хворому призначається тривала терапія кальцієм, кальцитонином, кальциферол, біфосфонати. Перераховані препарати мають антірезорбтівним дією. Вони профилактируют подальше руйнування кістки;
  • постійний контроль глюкози і артеріального тиску допоможе уникнути інших серйозних ускладнень патології;
  • пацієнт повинен приймати довічну інсулінотерапію і сидіти на дієті.

Лікування суглоба Шарко вимагає багато часу і сил. Позитивний результат наступає при комплексному підході до лікування захворювання, дотриманні лікарських рекомендацій.

МОЖЛИВІ УСКЛАДНЕННЯ

  1. Знижена чутливість кінцівок призводить до хронічних переломів, вивихів, підвивихи гомілковостопного суглоба.
  2. Остеопороз - руйнування кісткової тканини, яке виникає в результаті порушення кровопостачання суглоба, тривалого незарощення переломів.
  3. Гнійні освіти (абсцеси, флегмони, остеомієліт) з'являються, якщо відбувається інфікування виразкових дефектів шкіри.
  4. Якщо остеоартропатіей не лікувати, формується гангрена. При такій патології проводиться операція - ампутація кінцівки. Хворий стає інвалідом.

Прогноз захворювання залежить від занедбаності. Своєчасна діагностика і раннє лікування цукрового діабету, профілактика ускладнень допомагає зупинити прогресування патології. Діабетична артропатія 3, 4 стадії має несприятливий прогноз. Пацієнту присвоюється інвалідність.