Хірургічне видалення кісточки на нозі: операція і післяопераційний період

Хірургічне видалення кісточок на ногах застосовується в якості методу лікування деформацій пальців. Вальгус виникають під впливом зовнішніх, внутрішніх факторів і ускладнюють рухи людини, доставляючи біль і дискомфорт. Шишки на пальцях піддаються консервативним способам корекції тільки на ранніх стадіях розвитку. Операція дозволяє швидко і ефективно усунути патологічний процес. Післяопераційний період триває не більше 14 днів.


hirurgicheskoe-udalenie-kostochki3

ПОКАЗАННЯ ДО ХІРУРГІЧНОГО ВИДАЛЕННЯ КІСТОЧКИ

Залежно від тяжкості патологічного викривлення, операція з видалення кісточки на нозі має наступні показання:

  • кут аномального відхилення від анатомічного положення, ураженого наростом пальця, перевищує 50 °;
  • нестерпні болі, які обмежують ходьбу, з'являються навіть в період відпочинку, сну людини;
  • залучення до патологічного процесу суглобових зчленувань з розвитком запальних реакцій, ущільнення сполучнотканинних елементів, капсули суглобів;
  • ураження сухожилля ахілла, внаслідок зсуву плеснової кістки;
  • запальні реакції в нервових закінченнях з розвитком невриту;
  • численні або довго не проходять мозолі, мацерації і виразкові кровоточать освіти в області поразки;
  • запалення колінних суглобів, таза, гомілковостопні порушення, провокація ускладнення плоскостопості і збільшення тяжкості халюс вальгус (особливо у дітей);
  • кульгавість, порушення ходи з постійним дискомфортом;
  • приєднання бактеріальної мікрофлори з нагноєнням підшкірної клітковини, розвитком деструктивних змін в осередку ураження;
  • відсутність ефекту від традиційної терапії, неефективність народних методів лікування.

ЯК ВІДБУВАЄТЬСЯ ВИДАЛЕННЯ

Існують різні способи лікування патологічного утворення халюс вальгус. Основні хірургічні методики можна розділити на дві групи: відкрите висічення і малоінвазивна чрезкожная корекція-операція на кісточці великого пальця ноги, реконструкція з відновленням всіх частин ступні в фізіологічне положення. Всі маніпуляції проводяться строго в умовах стаціонару, амбулаторна корекція неприпустима.

Лазерна хірургія є сучасним малоінвазивним методом, для проведення якого існують мінімальні протипоказання, а відновлювальний період скорочується вдвічі.

Після маніпуляції хірург проводить шліфування місця розрізу, косметичний дефект не доставляє незручностей при русі, дискомфорту при носінні відкритому взутті.


hirurgicheskoe-udalenie-kostochki2

ХІРУРГІЧНЕ

Метод хірургічного доступу може відрізнятися в залежності від ступеня деформації, величини кута відхилення пальця по відношенню до стопи, наявності ускладнень стану м'язово-зв'язкового апарату і поразки кістково-суглобових структур.

Остеотомія . Часто використовується, має різні варіації. При будь-якому вигляді в ході операції проводять розсічення поверхневих тканин і поперечне перетин кістки ближче до нігтьового валика у вигляді букви Z або поздовжньо через всю фалангу пальця. Проводиться репозиція кісткових структур, фіксація металоконструкціями або зовнішніми шинами, спеціальними пов'язками. Розрізняють підвиди:

  • Вейл або Scarf-остеотомія - це коса методика корекції, спрямована на виправлення Вальгусний патологій, дозволяє зміщувати кістки, подовжувати або вкорочувати ступню;
  • остеотомія Хохмана полягає у видаленні слизової сумки, яка формується при терті суглобового зчленування і шкірного покриву, з фіксацією за допомогою сухожиль. Після операції необхідно носити гіпсову лонгету для відновлення функцій, заращения поверхні рани;
  • Austin / Chevron операція - зі зміщенням головки плеснової кістки, видаленням її частини;
  • метод Вредена-Мейо з видаленням 1-й плеснової кістки разом з кісткової шишкою і опорою. Далі вшиваються тканини, зовні фіксуються шиною-ортезом. Висічення може провокувати кульгавість при ходьбі;
  • клиноподібна резекція по Чалкіну 1-й плеснової кістки, можливий рецидив після такого втручання;
  • Akin - епіфізарних корекція патологічних змін;
  • метод Шеде-Брандеса - висічення кісткового екзостоз по краю вогнища ураження, з подальшою фіксацією, витягуванням шинами для створення максимального комфорту при русі.

Артродеза . Операція має на увазі з'єднання кісток, освіта нерухомого зчленування - проводиться в екстрених випадках, при неможливості відновлення рухового процесу через руйнування суглоба пальця. Фактично створюється псевдосустав, але без амортизаційних властивостей. Після застосування такого виду корекції негативний наслідок полягає в необхідності довічно носити ортопедичне взуття для забезпечення пересування.

Резекційна артропластика . Суть операції в видаленні часткової суглобової поверхні і заміщення порожнини рубцевої тканиною. Формує псевдосустав, обмежує амплітуду рухів при ходьбі.

Корекційні втручання на поперечному зводі ступень . Проводиться зміна м'яких навколосуглобових тканин і м'язового шару, плеснові кістки фіксуються зв'язками (можлива аутотрансплантация зв'язок). Усувається відводить сила, а компресія і підтримка виправляє викривлений палець, січуть наріст з м'якого валика або кісткового компонента. Метод ефективний на ранніх стадіях захворювання. При сильній кісткової деформації тільки лікування м'яких тканин не допоможе змінити форму кістки. Різновид - усічення м'яз по Мак-Брайд, такий вид використовується при відсутності ускладнень на початкових стадіях розвитку патології.

Екзостектомія - обмежене висічення виключно наросту (кісткової шишки), яка заподіює дискомфорт. Відновлення швидке, але ризик повторного рецидиву великий. Усувається наслідок, але не причина патологічного викривлення.

Реконструкція за методикою ЦІТО проводиться паралельно з основною остеотомією при місцевій анестезії. Проводиться заміщення віддаленої структури аутоімплантом або пластиковим імплантатом фіксація векторних гвинтом), що дозволяє зафіксувати кістку в анатомічному положенні, повністю відновити процес нормальної ходьби в післяопераційному періоді.

Підбір конкретного виду хірургічного втручання узгоджуються з лікарем перед рішенням про необхідність оперативної корекції.

ЛАЗЕРОМ

Ефективний і безпечний варіант операції, який не вимагає передопераційної підготовки, є малоінвазивним способом впливу. Технологія лазерної корекції не займає багато часу (близько 30 хвилин) і проводиться під місцевим знеболенням. Не вимагає застосування гіпсу або зовнішніх шин-фіксаторів після корекції. Після лазеротерапії пацієнт на наступний день вже може вільно пересуватися.

Суть методу: за допомогою спеціального апарату, який продукує промінь високої температури, відбувається пошарове знищення кісткового наросту і шліфування кісткової поверхні. Метод Асептичність (гине вся патогенна флора під впливом екстремально високих температур), після чого лазерний промінь запаює поверхню рани.


hirurgicheskoe-udalenie-kostochki4

ДОГЛЯД ЗА СТОПОЮ ПІСЛЯ ОПЕРАЦІЇ

В післяопераційному періоді варто дотримуватися правил домашнього догляду за ураженою зоною і стопою. Реабілітація триває тривалістю до одного місяця і включає наступні заходи:

  • носити фіксуючий бандаж, на кінцівку можуть надягати ортопедичний черевик (ортоботінок коригує кістки, прибирає невропатію), спеціальний малотравматичний ортез, відповідну коригувальну м'яку, що не давить взуття, спеціальних устілок з супінатором;
  • обмеження навантажень, відсутність тривалих прогулянок, підйому на сходи, ступені;
  • при необхідності, з метою профілактики ускладнень призначають медикаментозні засоби. Слід суворо дотримуватися інструкції, призначеним рецептами лікаря. Застосовують антибактеріальні, протизапальні, аналгетичні препарати;
  • самостійно застосовувати легкий самомасаж для відновлення чутливості шкірного покриву, лікувальну гімнастику, виконувати спеціальні вправи для відновлення рухливості стопи.

ВИБІР ВЗУТТЯ ТА УСТІЛОК ПІСЛЯ ОПЕРАЦІЇ НА КІСТОЧКАХ

Підбір взуття проводиться, виходячи від рівня резекції та постановки імплантатів. Часто здійснюється індивідуальний підбір, спільно з ортопедом, широкої взуття, але відповідає розміру ноги (занадто великі будуть викликати тертя).

Устілки можуть бути гелеві або силіконові, основне їх завдання - забезпечити м'якість, зниження тиску в післяопераційному періоді, більш жорсткі з супінатором застосовуються після повного загоєння, відновлення стоп.

Зняття устілок з підошов взуття, заміна на жорсткі відбувається після припису лікаря.

ПРОГНОЗ ПІСЛЯ ОПЕРАЦІЇ

Прогноз після проведення операції сприятливий, ефективність досягається в 90% випадків. Ризик рецидиву можливий при наявності супутніх захворювань, які залишаються лікувалися, провокують нові викривлення. Може рецидивировать патологія в разі нехтування правильним підбором взуття, частим носінням каблуків, туфель на платформі, патологія може прогресувати.

Якщо пацієнт виконує всі вказівки лікаря, носить ортопедичні устілки і дозує спортивне навантаження, ризик повторного виникнення кісточки на нозі прирівнюється до нуля. Позитивний результат від операції зберігається до кінця життя.