Особливості вертикального тарана стоп у дітей, методи діагностики і лікування

Вертикальний таран - це патологія, при якій порушується нормальне анатомічне положення кісток стоп. У сучасній ортопедії і травматології є однією з найважливіших проблем. Існують певні труднощі в діагностиці, лікуванні та розумінні патогенезу захворювання.


blobid1532682508643

ЩО ТАКЕ І ОСОБЛИВОСТІ ВЕРТИКАЛЬНОГО ТАРАНА

Вертикальним тараном називають плоско-вальгусную деформацію стопи.

Патологія характеризується своєрідним становищем кісток ступні: таранная кістка зміщується і нахиляється вперед, в результаті ладьевидная відхиляється назовні.

Захворювання визначати краще в положенні стоячи, коли на стопу спрямована навантаження. Встановлюється вальгусное, спрямоване всередину, положення п'яти. Подовжній звід не визначається, спостерігається деяке відведення дистального ділянки стопи і виступає медіально головка таранної кістки, яку видно спереду (Х-подібний зовнішній вигляд).

Рухи в гомілковостопному суглобі нормальні, відзначаються порушення пронації, супінації ступні. Якщо стан не запущено, то в спокої, без навантаження, стопи мають нормальну висоту склепінь, положення кісток.

Захворювання призводить до деформації кісток і вторинних змін в суглобах м'язів і зв'язок, ступні, особливо Таран-човновидному.

Характерна біль при ходьбі, яка виникає в результаті неправильного положення кісток при навантаженні, тиску відхиленою п'яткової кістки на кісточку, надмірним розтягненням зв'язок, впливу зміщених кісток на підошовний нерв. Коли головка надп'яткової кістки опускається, травмується нерв, що призводить до невропатії, рефлекторному спазму м'язів.


blobid1532682533653

ПРИЧИНИ ПОЯВИ І СИМПТОМИ

Залежно від причин появи виділять:

  1. Вроджена ПВДС (плоско-вальгусна деформація) або вид стопи-качалки.
  2. Нейрогенного походження ПВДС на тлі ДЦП або іншої патології.
  3. Вторинна, статична.

Природжений двосторонній вертикальний вид тарана (або односторонній) діагностується у новонароджених, в половині випадків представлений самостійним захворюванням, що виник в результаті порушення формування кісткової системи або зв'язкового апарату. В іншій половині випадків - супроводжує важкі пороки розвитку різного характеру.

Поширеною причиною є статичне навантаження. У деяких випадках сплощення стопи (плоскостопість) може бути причиною плоско-вальгусна деформації. В результаті порушення рівноваги статичних сил через слабкість м'язів і зв'язок, відбувається зміщення таранної кістки, м'язи гомілки втрачають тонус - з'являється вальгусное положення стопи.

У дітей формування стопи на першому році життя відбувається під впливом натягу м'язів, пізніше - під дією навантаження. Почавши ходити, дитина не володіє м'язової координацією, що дозволяє йому розподіляти напругу на стопу рівномірно, що призводить до її деформації. У дітей до 3 років плоскостопість - норма.

Вальгусное відхилення і опора на внутрішню сторону стопи повинна насторожити батьків і лікаря (ортопеда).

Характерною особливістю є відсутність будь-яких скарг у дітей.

У дорослих виділяють дві форми захворювання з різними причинами розвитку. Перший варіант (пізня форма) тривалий час не дає про себе знати, проходить безболісно. Характеризується поступовим збільшенням відхилення ступень всередину. Причинами є:

  • зайва вага;
  • зниження витривалості зв'язкового апарату;
  • стояча робота;
  • зниження м'язової сили внаслідок хвороби або старості.

Другий різновид розвивається через структурних і функціональних порушень внаслідок невилікуваного плоскостопості в юному віці, ревматоїдного поліартриту.

Клінічно проявляється сильним вальгусним відхиленням, відсутністю поперечного та поздовжнього склепіння, тугоподвижностью, деформацією пальців. Значно порушується функція кінцівки.

МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ ВЕРТИКАЛЬНОГО ТАРАНА У ДІТЕЙ

Лікування сформованого вертикального тарана у дітей передбачає консервативні, хірургічні методики. Метою консервативного лікування є корекція деформації, запобігання прогресування захворювання. Якщо лікувати успішно не вдається, пацієнт звернувся за допомогою в запущеному випадку, проводиться оперативне втручання. При виявленні патології в ранньому віці намагаються скорегувати стан консервативними методами, в важких випадках єдиний варіант - операція.


blobid1532682566395

КОНСЕРВАТИВНЕ ЛІКУВАННЯ

Якщо важких структурних змін немає, намагаються вирішити проблему без операції. При статичної ПВДС лікування спрямоване на зміцнення м'язового апарату. У комплекс консервативних методів входять:

  • редрессація (усунення контрактур шляхом розтягування тканин) і масаж м'язів гомілки і ступень, які проводяться щодня протягом тривалого часу;
  • теплі ванночки для ніг з сіллю або хвоєю;
  • плавання;
  • фізіотерапія (парафінові аплікації, УВЧ);
  • лікувальна фізкультура;
  • ортопедичне взуття і устілки з супінатором.

Якщо ПВДС у малюка з народження, призначаються ЛФК, масаж, фізіопроцедури, носіння тутора. Якщо перебіг захворювання важке, терапію починають з двотижневого віку. Вона включає в себе накладення гіпсової лонгет, циркулярних гіпсових пов'язок з фіксацією ступень в положенні назовні.

Широко застосовується метод Доббса.

Методика дозволяє уникнути великих хірургічних втручань, завдяки еластичності тканин у дітей молодшого віку. Суть методу зводиться до відновлення нормальних анатомічних співвідношень кісткових структур шляхом мануальної (ручний) корекції з наступним накладенням гіпсових лонгет. Завдяки еластичності зв'язкового апарату процедура відновлення не вимагає анестезії.

Всі сеанси вправляння закінчуються накладанням лонгет з установкою в потрібному розташуванні. Лонгет накладаються до верхньої третини гомілки, ноги зігнуті в колінних суглобах під прямим кутом. Щотижня провидится зміна положення і повторне гіпсування.

Вважається підготовчим етапом до малоінвазивної операції, яка проводиться після трирічного віку.


blobid1532682598327

ОПЕРАЦІЯ

Оперативна частина методики Доббса. Суть операції полягає у фіксуванні суглобових поверхонь таранної і човноподібної кісток в нормальному положенні за допомогою спиці Кіршнера під моніторингом рентгена. Проводять чрескожную ахіллотомію. Втручання проводиться під місцевою анестезією. Спиця встановлюється на 8 тижнів разом з гіпсом.

Після загоєння і видалення спиці, діти продовжують ходити в гіпсі з викладенням зводу 4 тижні, потім призначають носіння Брейс до чотирирічного віку. Показано носіння ортопедичного взуття з виконанням поздовжнього склепіння, високим жорстким задником до 5 років.

Інші хірургічні методи:

  • метод Міллера;
  • подтаранний артродез;
  • метод по Кумер-Коуел-Рамсея;
  • метод по Колеману.

Підтаранний артродез вважається найпростішою операцією і дає оптимальні результати. Суть втручання:

  1. Введення в наркоз.
  2. Розріз по Кохеру.
  3. Перонеальная зв'язки відводять вгору і вперед.
  4. Між таранної і п'яткової кісткою розсікають зв'язки і капсулу суглоба.
  5. Частково резецируют суглобові поверхні кісток.
  6. Зіставляють кістки і перевіряють правильність анатомічного положення.
  7. Фіксують спицями Кіршнера або спеціальним имплантантом.
  8. Повертають зв'язки на місце, зшивають їх з фіброзної тканиною.
  9. Зашивають рану пошарово.

Після призначають носити гіпс і ходити в Тутор (жорстка конструкція, яка фіксує суглоб). В кінці лікування роблять замовлення ортопедичного взуття.

Дітям у віці 5-12 років проводять операцію по Колеману. Полягає у виконанні ряду розрізів (тил, позаду медіальної кісточки, область малогомілкової кістки), розтині суглобів між таранної та сусідніми кістками, виведенням їх в нормальне положення, створенні поздовжнього медіального зводу.

Далі виконують жорстке з'єднання суглобових поверхонь таранної і п'яткової кістки за допомогою кісткового фрагмента. Проводять ряд маніпуляцій для подовження сухожиль згиначів. У реабілітаційному періоді необхідно зафіксувати кінцівку гіпсовою пов'язкою і спицями Кіршнера. Обов'язково постійне носіння ортопедичного взуття.

Метод Міллера застосовується для лікування дітей 10-14 років. Здійснюють артродез (жорстка фіксація) суглобів між кістками, що утворюють медіальний подовжній звід (ладьевидной) з натягом сухожилля задньої великогомілкової м'язи.

Техніка операції по Кумер-Коуел-Рамсея зводиться до відновлення нормального положення кісток, формуванню зводу і стабілізації становища таранної кістки шляхом фіксації сухожилля передній великогомілкової м'язи.

В кінці фіксують ногу гіпсом на 8 тижнів, після видаляють спиці Кіршнера з подальшим повторним гіпсування.

МОЖЛИВІ УСКЛАДНЕННЯ І ПРОГНОЗ

При ігноруванні симптомів захворювання, пізньому зверненні до лікарні можуть виникати ускладнення:

  • плоскостопість;
  • деформація хребта;
  • структурні зміни в верхніх суглобах;
  • остеохондроз і артрози;
  • інвалідність.

Прогноз сприятливий при своєчасному виявленні та адекватному лікуванні. Оперативне втручання дозволяє домогтися стабільного відновлення функції кінцівки в більшості випадків. Консервативні не завжди призводять до бажаного результату.