Клінічні рекомендації з лікування діабетичної стопи

Діабетична стопа - це патологічна зміна анатомії тканин, викликане метаболічними порушеннями і провокує серйозні обмеження функцій кінцівки. Її основні ознаки: біль, тріщини, потовщення, висип, виразки на шкіри. Антибіотики при діабетичної стопи застосовуються при виникненні виразкових дефектів, і запобігають ампутацію при кісткових гнійно-некротичних процесах.


diabeticheskaya-stopa-lechenie2

ЧИ МОЖНА ВИЛІКУВАТИ ДІАБЕТИЧНУ СТОПУ

Успішність лікування синдрому діабетичної стопи залежить від компенсації основного захворювання, стадії, на яких виявлені зміни тканин. Головна мета - уникнути ампутації кінцівки. У максимумі випадків операцію можна запобігти, якщо рано і адекватно почати лікування. Про будь-якому виникає на нозі пошкодженні потрібно повідомити ендокринолога або звернутися в спеціальний кабінет, який займається цією проблемою. Курс прийому антибіотиків повинен бути тривалим, становити не менше півтора місяців. Антибактеріальні препарати необхідно комбінувати і застосовувати в високих дозах.

КЛІНІЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ НА РІЗНИХ ЕТАПАХ РОЗВИТКУ

Основними загальними рекомендаціями в терапії діабетичної стопи вважаються корекція вуглеводного обміну і тиску, оберігання ураженої ноги від підвищених навантажень, локальна терапія шкірних дефектів, застосування ліків. Необхідно домогтися оптимального глікемічного рівня при цукровому діабеті 1 типу шляхом варіювання доз інсуліну, при діабеті 2 типу показана інсулінотерапія.

Додаткові призначення:

  • а-ліпоєва кислота;
  • спазмолітики;
  • гемодіалізат телячої сироватки.

Виразки піддаються видаленню з подальшою обробкою антисептиками. Навколо дефектної області підлягають видаленню мозолі, фрагменти гіперкератозу, натоптиші. Ці маніпуляції знижують навантаження на патологічну зону. При обробці шкіри, особливо в домашніх умовах, не можна використовувати засоби з дубильними властивостями.

До заборонених лікарських препаратів відносять спирт, йод, марганцівка, зеленка.

Не можна додатково травмувати рану, використовуючи грубі пластирі, що прилипають марлеві пов'язки. Нежиттєздатні тканини видаляються періодично раз в 3-15 днів.

При порушеннях кровообігу в ступні місцеве лікування не проводиться зважаючи на його неефективності. Гемостаз відновлюють за допомогою шунтування або балонування артерій кінцівки. Гангрена, як правило, тягне ампутацію стопи або екзартикуляцію її частини.


diabeticheskaya-stopa-lechenie

ЯКИЙ ЛІКАР ЛІКУЄ

Лікування діабетичної стопи неможливо без щільної зв'язки пацієнта і ендокринолога. Останній проводить огляд, аналізує проби крові, коригує або первинно призначає дозу інсуліну, робить тест на чутливість.

Ознаки втрати чутливості:

  • відчуття оніміння;
  • парестезія;
  • гіперестезія (рідко);
  • судоми, біль в підошвах.

Роль подолога в лікуванні хворого на діабет полягає в консультації і проведенні маніпуляцій по догляду за шкірою.

Алгоритм медичного педикюру:

  1. Тепла ванна з кератолітікамі.
  2. Обробка антисептичним спреєм.
  3. Зчищення огрубнули фрагментів.
  4. Додання прямої форми нігтям мелкоабразівной фрезою, що не округляючи, з метою запобігання вростань.
  5. Відсунення кутикули.
  6. Нанесення крему з позначкою «підходить для діабетиків».

Такий педикюр проводиться мінімум раз в три місяці. Подолог діагностує і лікує мікози, які часто супроводжують діабет, піт з підвищеним вмістом глюкози створює живильне середовище для розмноження грибків. Трофічні виразки, гнійні, некротичні ускладнення усуває гнійний хірург, критичну ішемію - флеболог, нейропатию - невролог.

МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ ДІАБЕТИЧНОЇ СТОПИ

Лікування синдрому комплексне і включає усунення активної симптоматики з боку патологічної ноги, корекцію цукрового діабету (код за МКХ - E10-E14) як захворювання, яка стала причиною формування даного ускладнення.

Основні методи:

  • хіміко-біологічні (фармакотерапія, фітотерапія);
  • фізичні;
  • хірургічні з анестезією.

ХІРУРГІЯ

Важкі зміни нижніх кінцівок, які неможливо подолати консервативно, підлягають хірургічному видаленню. Ішемія стопи має на увазі ендоваскулярну дилатацію і стентування периферичних артерій, підколінно-стопи шунтування, венную стопи артеріалізація. В умовах стерильної операційної клініки дренируют флегмони і гнійники.

До ампутації вдаються при неможливості зупинити ескалацію некротичних-гнійного процесу на здорові фрагменти. Зазвичай змінені тканини січуться з частиною ноги.

показання:

  1. Оклюзія великий артерії з порушенням кровопостачання стопи.
  2. Фатальна закупорка ряду артерій ступні.
  3. Некроз пальців (навіть одного).
  4. Гангрена ноги.
  5. Сепсис, який розвинувся з гноеродная вогнища на стопі і не піддається подоланню антибіотиками.
  6. Трофічні дефекти, які не можна вилікувати консервативно.

Хірургія діабетичної стопи проводиться під загальним або спінальних наркозом. В результаті втручання екзартікуліруются пальці, видаляється ступня або її фрагмент, гомілку. При масштабному ураженні ампутують вся нога. Технічно спочатку перерізають м'які тканини, кровоносні судини вшивають, відсікають кістки. Широкі ранові дефекти закриваються шляхом атодермопластікі. Ведення післяопераційного періоду відрізняють призначення антибактеріальних препаратів, спостереження за куксою. Якщо гангренозние зміни тривають, вирішується питання про повторну, більш високої ампутації.


diabeticheskaya-stopa-lechenie1

ПРЕПАРАТИ

У пацієнтів з цукровим діабетом знижена стійкість до патологічних мікроорганізмів (в основному, стафілококів, стрептококів). Підвищений цукор провокує порушення кровопостачання стопи. Інфекційні процеси протікають швидко і погано купуються. Застосування високих доз разнокомбініруемих антибіотиків є основою лікування виразок, гнійних вогнищ.

Стандарт призначень препаратів від ускладнень діабетичної стопи:

  • антибіотики широкого спектру;
  • дослідження тканин на чутливість;
  • призначення таблеток за результатами перевірки.

При ішемії стопи зазвичай виражений больовий синдром, що викликає необхідність знеболювання. Вважається, що стандартні НПЗЗ (ібупрофен, диклофенак, анальгін) не діють з огляду на те, що усувають біль лише при запаленні, якого немає при діабеті. Вони частіше за все не призначаються. При нестерпних болях пацієнтів анальгезирующие морфіном та іншими наркотичними препаратами.

Діабет викликає нестача вітамінів і мінералів через вимушене скорочення раціону, зриву метаболізму і зниженого засвоєння корисних речовин. Додатково призначаються препарати, що містять вітаміни А, С, Е, групи В, селен, цинк, хром, марганець.

Одним з порівняно нових методів лікування є застосування вуглецевих аплікацій (серветок). Вони ефективно блокують розмноження бактерій, посилено вбирають ексудат, вироблений раневим дефектом. Як правило, не алергени.

Результат застосування на діабетичної стопи:

  • очищення рани;
  • пригнічення мікрофлори;
  • стимуляція грануляцій;
  • профілактика зараження крові.

Можуть бути призначені імуномодулятори (метуракол) для подолання мляво гояться дефектів. А ось від будь-яких мазей варто відмовитися, вони створюють додаткову вологе середовище, що перешкоджає загоєнню.

УДАРНО-ХВИЛЬОВА ТЕРАПІЯ

УВТ - новітня методика зонального впливу низькочастотними акустичними хвилями на патологічну деформацію стопи. В результаті покращується чутливість, зростає здатність до регенерації тканин, активізується кровообіг. Кількість безтравматічних процедур визначається площею і видом ураження.

ВИННИЧУК

В якості домашнього способу лікування після консультації з фахівцем можуть застосовуватися рецепти народної медицини, теплі, але не гарячі ножні ванни. Можна заварити 1 столову ложку ягід висушеної черемхи склянкою окропу, влити настій в теплу воду і занурити стопи на 15 хвилин. Ці ягоди мають бактерицидну, протизапальну дію.

Хвойна ванна:

  1. Взяти свіжі голки будь-якого хвойного дерева.
  2. Заварити літром окропу.
  3. Настояти годину.
  4. Долити настій теплою водою.
  5. Тримати ноги в тазу півгодини.

Ефірні масла хвойних мають антимікробну дію, знімають запалення.

НАВІЩО КЛАДУТЬ ГРІЛКУ

Скачки глюкози в крові руйнують нервові волокна, їх закінчення, дрібні капіляри. Як результат виникає діабетична нейропатіческая втрата чутливості ступні. Її ознаки: мерзлявость ніг, відчуття оніміння, дискомфорт від доторку одягу, постільної білизни, підошов взуття. М'язи атоніруются, ступня зменшується в розмірі. Симптоми провокують хворого на зігрівання ніг за допомогою гарячої грілки, бутлі з окропом. Робити це можна. Знижена чутливість ніг не дає пацієнтові адекватної реакції на справжню температуру води. Виниклі у діабетика опіки шкіри лікуються набагато складніше, ніж пошкодження покриву людини, що не має подібної проблеми. Фахівці рекомендують зігрівати ступні за допомогою теплих вовняних шкарпеток, одягнутих поверх бавовняного без тугий гумки. Необхідно провести ультразвукову діагностику судин нижніх кінцівок для визначення наявності в них атеросклерозу. Додатковими його ознаками є болі (на початкових стадіях лише при вираженій навантаженні), кульгавість зі слабкістю ніг, розлади трофіки тканин.

ПРОГНОЗ ЛІКУВАННЯ

Ранові дефекти діабетичної ступні (як і на інших ділянках, коліні) недостатньо добре піддаються консервативному загоєнню. За статистикою, через ампутацію проходять до 24% пацієнтів, що мають проблеми з тривало існуючими патологіями тканин, незважаючи на те, що патогенез захворювання добре вивчений. Практично неминучі обмеження життя, інвалідність. Діабетик повинен перебувати під диспансерним наглядом з періодичним контролем рівня глюкози в крові в поліклінічних та домашніх умовах. Необхідно приймати всі призначені лікарем медикаменти, дотримуватися дієти, відмовитися від тісного незручного взуття на користь ортопедичної. Уникати травмування ніг. Заборонено використання при домашньому педикюрі верстатів, шаберов, залізних пилок, не можна розтирати вологі стопи.

Спостереження людей з діабетичною стопою здійснюється в спеціалізованих відділеннях і кабінетах. Особливий догляд за ногами, лікувальні маніпуляції, ведення історії хвороби і локальну терапію організовує лікар-Подіатрія спільно з ендокринологом. Вони проводяться за стандартами діабетології.