Що таке комбіноване плоскостопість (змішане): симптоми, причини і методи лікування

Комбіноване плоскостопість - це патологічна деформація поперечного та поздовжнього склепінь стопи одночасно. Сплощення ступні відбувається повністю, значно знижуються амортизаційні властивості, порушується весь опорно-руховий апарат: розвивається запалення суглобів, порушення постави (сколіоз, кіфоз, лордоз), деформація пальців ніг зі зміщенням плеснових кісток. Несприятливий вплив в дитячому віці - несформований кістковий каркас більш схильний до деформації, ніж у дорослих.

ЩО ТАКЕ ПЛОСКОСТОПІСТЬ

Змішане плоскостопість виникає при з'єднанні відразу двох деформацій ступні, поєднання уплощенія поздовжнього склепіння і приєднання поперечного уплощенія. Такі зміни тягнуть за собою подовження, розширення підошви - формується повністю плоска стопа, що загрожує значним дискомфортом, болем при ходьбі, порушенням постави. При плоскій ступні призовник не придатний до служби в армії.

Патогенез розвитку патології полягає в порушенні анатомічної розташування плантарной фасції, сполучнотканинних структур, м'язів ноги, судинно-нервових закінчень. Під дією тиску маси тіла, зміщення точок опори, деформація викликає компенсаторне сплощення склепінь підошви. Порушується нормальна робота м'язів згиначів-розгиначів пальців, йде зсув плеснових кісточок пальців ніг, великий палець стопи зміщується найбільш виражено з формуванням кісткового наросту. Перерозподіляється навантаження між підошовним апоневрозом і зв'язками нижніх кінцівок, порушуючи амортизаційні властивості, виникає перерозтягнення зв'язкового апарату.

Патологічні зміни зачіпають міжфалангові суглоби, голеностоп, коліна, людина не може вільно пересуватися, обертати ступень, займатися спортом, довго гуляти пішки, що значно знижує якість життя.

СИМПТОМИ І ПРИЧИНИ ПОЯВИ

Етіологія появи комбінованого виду плоскостопості може бути вродженою і набутою. У той час як механізм успадкування патології до кінця не вивчений, придбані ознаки деформації можуть проявитися у дитини і у дорослого.

Причини виникнення придбаної форми уплощенія стоп:

Травма в анамнезі. У дітей спостерігається набагато рідше, оскільки регенераторні здатності організму, що росте значно вище.
При підвищених фізичних навантаженнях, професійному занятті спортом і відсутності підтримки стоп за допомогою супінаторів або неправильно підібране взуття (тісний, вузька, без амортизаторів для бігу).
При щоденній навантаженні на роботі, яка пов'язана з постійним перебуванням на ногах (перукарі, консультанти в магазині, продавці). Статичне навантаження, особливо при великій масі тіла, відсутності режиму робота-відпочинок, розплющує стопу.
Метаболічні порушення в організмі, при відсутності мінералів, вітамінів, нутрієнтів для відновлення кістково-м'язового каркаса після навантаження, травм, в період зростання у підлітків.
Гормональні перебудови в організмі. Набір маси тіла під час клімаксу, вагітності, патології щитовидки або цукровому діабеті, ожирінні провокує уплощение підошов шляхом поступового збільшенням тиску.
Постійне носіння незручного взуття, особливо у жінок, які вважають за краще високі підбори, шпильки (спазм підошовної фасції з деформацією плеснових кісток, так при використанні каблука висотою 5-7 см одночасне напруження поперечної і поздовжньої зв'язки).
Супутні патологічні стани: параліч ніг, виразкові процеси на ступнях (діабетична стопа), деформації суглобів.

Клінічна картина захворювання поєднує симптоми двох видів плоскостопості одночасно, симптоматика буде більш вираженою за рахунок комбінації патології:

сильний біль при ходьбі, яка поширюється по всіх відділах стопи. Іррадіація в колінні суглоби, тазостегнову область, поперек;
швидка втома ніг навіть при нетривалого пішій прогулянці;
набряклість в області ступень, щиколоток, характерна після навантаження на ноги. Буває двосторонньою або проявляється тільки на одній стопі;
дискомфорт при взуванні. Потрібні спеціальні ортопедичні черевики з супинаторами, коректорами;
зміна ходи: людина може кульгати, кроки стають більш важкі;
печіння в ступнях, яке посилюється після фізичного навантаження;
деформуються пальці, потовщується шкіра ступні, що провокує підвищене тертя, поява мозолів, натоптишів, вростання нігтя в шкірний валик;
синюшність або почервоніння шкірного покриву ніг внаслідок здавлювання великого пальця, утворення тромбів.

Комбіноване уплощение підрозділяється на три ступені тяжкості, залежить від рівня уплощенія, кута деформації ступні. Чим важче ступінь ураження, тим яскравіше виявляється захворювання.

ДІАГНОСТИКА ДВОСТОРОННЬОГО ПЛОСКОСТОПОСТІ

Діагностичний комплекс заходів проводить лікар-ортопед: визначає рівень уплощенія, проводить Плантографія з відбитком стопи. Для дітей, дорослих зі значними порушеннями будови ступні проводять більш прицільні обстеження, щоб визначити тяжкість патології, призначити раціональну схему лікування:

метод Фрінляндом з розрахунком подометріческого індексу. Визначається різниця площині склепінь;
рентген-знімок в прямій, бічній проекції для визначення відмінності деформації кісткових структур двох стоп;
комп'ютерна плантографія дозволяє швидко визначити ступінь патології, зміщення точок тиску на ступні.

МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ ДЕФОРМАЦІЇ

Своєчасна корекція викривлення, уплощенія стоп дозволяє уникнути порушень опорно-рухового апарату, повернути свободу пересування, активної діяльності, усунути дискомфортні відчуття у пацієнта.

Розрізняють такі методи терапії:

Найменування методу	мета застосування	Курс лікування і протипоказання
Медикаментозний, консервативний метод	Застосовують при середньотяжкому, тяжкому перебігу хвороби з метою зняти запалення, біль. Внутрішньом'язові ін'єкції і пероральні препарати з знеболюючу дію і НПЗП усувають набряклість, відновлюють м'язовий тонус, покращують мікроциркуляцію нижніх кінцівок.	Курс лікування індивідуальний, але не більше 14 днів. Рідко застосовують в молодшій віковій групі і тільки при наявності ускладнень. Серед застосовуваних препаратів найбільш часто використовують такі ліки: Диклоберл, Вольтарен, Кетанов, вітаміни групи В.
Ортопедичні корекційні ортези, фіксатори, устілки та взуття	При початкових проявах деформації найбільш ефективні, усувають провокуючий фактор - тиску на ступню з її уплощением.Допомагають правильно розподілити навантаження, фіксують правильний кут ступні, відновлюють кровообіг стоп, протектіруют суглоби і надають амортизаційне вплив.	Курс лікування визначається лікарем.Вплив необхідно щоденне, тривале постійне застосування ортопедичного взуття.
Лікувальні гімнастичні вправи	Схема занять розробляється індивідуально для кожного пацієнта, вправи допомагають нормалізувати тонус мускулатури, відновити фізіологічне положення кістково-м'язових структур нижніх кінцівок, зміцнити зв'язковий апарат, розвинути витривалість. Гімнастика дуже ефективна на початковій стадії, може повністю виправити початкові уплощенія підошви.	Курс лікування від півроку до декількох років, щодня виконують вправи з тренером або самостійно, малюки під наглядом батьків. Добре впливає плавання, їзда на велосипеді з правильною установкою стоп, ходіння босоніж по різних поверхнях (галька, пісок, трава), заняття на спеціальних тренажерах-балансирах.
фізіотерапевтичні процедури	Допомагають зняти спазм, набряклість, запальні реакції, нервові защемлення, нормалізувати місцевий метаболізм і поліпшити мікроциркуляторні процеси. Застосовують фонофорез, бальнеотерапію, парафінові аплікації, ванночки з морською сіллю, електрофорез, магнітотерапія, голковколювання.	Курс лікування від 10 до 20 сеансів. Потім роблять перерву до 2х місяців, при необхідності повторюють.
Лікувальний масаж	Ефективний метод корекції, особливо в комплексній терапії. Дуже дієвий для молодшої вікової групи. Нормалізує обмінні процеси, стимулює кровообіг, відновлює регенерацію кістково-м'язових структур ніг, знімає напругу і втому.	Застосовують самомасаж або професійний медичний курс терапії.Спеціаліст проводить курс процедур тривалістю до 21 дня, самомасаж можна виконувати щодня перед сном легкими розслаблюючими рухами. Курс гідромасажу становить 10-14 сеансів.
Народна медицина	Допомагає позбутися від проявів втоми, зняти набряклість і запалення.Застосовують компреси, домашні рецепти примочок, мазей і настоянок для втирання.	Курс лікування становить від 14 до 30 днів.Попередньо необхідно проконсультуватися з лікарем.
Хірургічне втручання	Операція застосовується при важких деформаціях, проводиться у відділенні травматології та ортопедії. Проводиться репозиція кісток і суглобових частин з поверненням стопі вихідного анатомічного положення. Серед різновидів втручання можна виділити: остеотомія, сіновектомія, вирізання деформованої кістки, спрямоване на виправлення патології вальгусного зводу, артродез та корекція уражених зв'язок.	Операція займає по часу від півгодини до 2 годин, залежно від тяжкості ураження.Відновлювальний період триває 14-20 днів.

МОЖЛИВІ УСКЛАДНЕННЯ І ПРОГНОЗ ЛІКУВАННЯ

При прогресії хвороби, тяжкому перебігу, несвоєчасно проведеної корекції можуть виникати ускладнення:

біль супроводжує кожен крок, іррадіюючи в голеностоп, коліна, поперековий відділ, тазостегновий суглоб, дорсальну область. Повноцінне, вільне пересування стає неможливим;
розвиток кульгавості, клишоногості при патології двостороннє плоскостопість, а укорочення кінцівки - при односторонній деформації стопи;
викривлення хребетного стовпа з порушенням постави (сколіоз, лордоз, кіфоз), розвиток грижовоговипинань, протрузий міжхребцевих дисків і остеохондрозу;
мозолі і натоптиші на ступнях.

При грамотному підході до терапії, поздовжньо-поперечна плоскостопість можливо повністю вилікувати. Необхідно постійно проводити профілактичні заходи: носити ортопедичне взуття, устілки-супінатори, лікувати супутні захворювання опорно-рухової системи, займатися фізкультурою. При виконанні таких умов людина може повністю позбутися від дискомфорту при пересуванні, подальший прогноз буде сприятливим.